重慶市基本醫療保險市級統籌參保人員就醫須知

  一、參保人員有自主選擇重慶市基本醫療保險市級統籌定點醫療機構就醫的權利;參保人員住院治療應由定點醫療機構按照醫療原則進行,定點醫療機構必須嚴格執行出入院制度,對符合住院條件的參保人員,首診定點醫療機構必須按規定收治住院,不得推諉。
 

  二、參保人員在定點醫療機構住院時,要先根據不同病種交納一定數額的住院預付金,用作住院費用中需個人自負的部分,住院預付金不足時定點醫療機構可根據情況追繳,參保人員辦理住院手續時必須出示醫保證和醫保卡,參保人員住院期間須隨身攜帶醫保證和醫保卡以備查驗。
 

  三、參保人員接到定點醫療機構的出院通知后,應及時辦理出院手續,不得拒絕出院或無故拖延時間。自出院通知下達之日起新發生的留院醫療費用,由個人自付。
 

  四、參保人員應了解就醫中各種醫療費用(藥品、材料、診療項目、服務設施等)的價格和報銷比例,定點醫療機構的醫保工作人員有義務及時向參保人員進行宣傳和講解,以免造成參保人員住院后醫療費用自付比例過高。
 

  五、定點醫療機構使用基本醫療保險不予支付費用和部分支付費用的藥品、診療項目和服務設施時,須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格,并征得參保人員或其家屬簽字同意(急診、搶救等特殊情況除外),參保人員可根據自身經濟情況簽字決定是否使用。
 

  六、定點醫療機構必須為住院參保人員提供一日清單,一日清單上各收費項目必須標明醫保屬性和報銷比例。參保人員出院時應出示醫保證和醫保卡,直接與定點醫療機構醫保部門結算,符合基本醫療保險范圍內的醫療費用,按醫保政策規定的比例報銷,應該由參保人員自負的醫療費用由個人結清,結算完畢后定點醫療機構必須為參保人員提供醫保結算表。
 

  七、一個自然年度內參保人可享受基本醫療保險的較高支付限額,現為3.2萬,超過該限額后還可享受大額醫療保險的較高支付限額50萬,定點醫療機構不得以住院醫療費用超過或即將達到定額標準為由,要求醫保病人出院或自費治療。
 

  城鎮職工醫療保險知識簡介

  

  城鄉居民合作醫療保險知識簡介

  

  城鄉居民醫保

 非定點醫療機構就醫報銷流程圖
 

  城鎮職工醫保、城鄉居民醫保

  定點醫療機構就醫報銷流程圖

  生育保險常見問答
 

  1、參保職工何時可享受生育保險待遇?

  參保職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險的次月起按規定享受生育保險待遇。
 

  2、生育保險的基金支付范圍有哪些?

  生育生活津貼;生育及并發癥醫療證明(包括產前檢查費、生育醫療費、妊娠及產假期間治療生育并發癥的醫療費);計劃生育手術費用。
 

  3、怎樣選定協議服務機構實施生育,終止妊娠或治療并發癥?

  參保職工在妊娠3個月后持本人居民身份證、生育服務證(原件及復印件)、近期1寸照片2張到區醫療工傷生育保險局辦理《生育就醫證明》,同時選定一家產前檢查及生育醫院(委托他人“代辦”的須提供委托書,“代辦”人身份證原件及復印件)。
 

  4、發生生育并發癥需要辦理什么手續?

  參保職工生育發生并發癥,須在確診結論作出之日起5個工作日內,由參保職工本人或其書面委托人持生育就醫證明、診斷證明、病歷等材料及《重慶市職工生育保險生育并發癥備案表》到區醫療工傷生育保險局備案。不及時備案或不辦理備案手續的并發癥費用,生育保險經辦機構不予支付。
 

  5、生育并發癥有哪些?

  妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜遭破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子逆宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合癥、產娠中暑、產娠期精神異常
 

  6、如何領取生育生活津貼和報銷產前檢查費?

  生育后3個月內,持本人身份證、生育服務證、嬰兒出生證明、生育就醫證明、診斷證明(以上資料需原件及復印件)、住院收據(復印件)、產前檢查費用收據、產前檢查報告單到區醫療工傷生育保險局領取生活津貼和報銷產前檢查費(委托他人“代辦”的須提供委托書、“代辦”人身份證原件及復印件)。